临床医学论文_连续性血液净化患者体外循
文章目录
摘要
abstract
常用缩写词中英文对照表
引言
1 研究背景
2 国内外研究现状
3 研究意义
4 技术路线
第一部分 连续性血液净化患者体外循环凝血风险评估量表条目池的构建
1 资料与方法
1.1 文献检索策略
1.2 文献纳入和排除标准
1.3 文献筛选和数据提取
1.4 方法学质量评价
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 文献检索结果
2.2 纳入文献基本特征
2.3 Meta分析结果
3 讨论
3.1 纳入研究的方法学质量评价
3.2 患者自身因素对连续性血液净化体外循环凝血风险的影响
3.3 凝血指标对连续性血液净化体外循环凝血风险的影响
3.4 治疗性相关因素对连续性血液净化体外循环凝血风险的影响
3.5 体外循环因素对连续性血液净化体外循环凝血风险的影响
3.6 局限性
4 结论
第二部分 连续性血液净化患者体外循环凝血风险评估量表条目池的筛选与初步编制
1 资料与方法
1.1 成立课题小组
1.2 专家遴选标准
1.3 编制专家函询问卷
1.4 函询方法
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 专家一般资料
2.2 专家积极程度
2.3 专家意见权威程度
2.4 第一轮专家咨询结果
2.5 第二轮专家咨询结果
2.6 专家意见协调程度
2.7 条目筛选结果
3 讨论
3.1 构建连续性血液净化体外循环风险评估量表的科学性和全面性
3.2 构建连续性血液净化体外循环风险评估量表的可靠性
4 结论
第三部分 连续性血液净化患者体外循环凝血风险评估量表的信效度分析
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
1.2 资料收集方法
1.3 统计学方法
1.4 质量控制
1.5 伦理问题
2 结果
2.1 患者一般资料
2.2 项目分析结果
2.3 信度检验结果
2.4 效度检验结果
2.5 凝血风险等级
3 讨论
3.1 连续性血液净化体外循环凝血风险评估量表条目具有适切性和科学性
3.2 构建连续性血液净化体外循环凝血风险评估量表的有效性和可靠性
4 结论
不足与展望
创新之处
参考文献
综述 连续性血液净化体外循环凝血的非抗凝危险因素研究进展
参考文献
附录
致谢
个人简介
文章摘要:目的:研制适用于连续性血液净化患者的体外循环凝血风险评估量表,并检验其信效度和界定凝血风险级别,为临床医务人员精准识别和量化连续性血液净化患者体外循环凝血的风险提供科学可靠的评价工具。方法:1.量表条目池构建与筛选:通过查阅文献、Meta分析及课题小组临床实践经验,初步拟定连续性血液净化体外循环凝血风险评估量表条目池。采用目的抽样法,选取血液净化领域的临床医疗、护理专家开展两轮专家咨询,课题小组整理数据和反馈意见后编制连续性血液净化患者体外循环凝血风险评估量表初稿。2.量表信效度检验:应用连续性血液净化体外循环凝血风险评估量表初稿对太原市某三级甲等综合医院中符合纳排标准的270名患者进行回顾性分析。运用临界比值法、相关系数法、克朗巴赫（Cronbach’sα）系数法、因子分析法检验条目的鉴别度,采用内部一致性信度、内容效度、结构效度检验量表的信效度,通过ROC曲线确定量表的诊断阈值、四分位法界定凝血风险级别,最终形成连续性血液净化患者体外循环凝血风险评估量表。结果:1.量表条目池初步构建与筛选结果:（1）通过Meta分析确定了14个危险因素,分别是年龄、意识障碍引起的躁动、血小板计数、红细胞压积、血清离子钙浓度、APTT、PT、未使用抗凝剂、后置换方式、间断生理盐水冲洗、超滤速度、跨膜压、血流速度、中重度AOD事件;课题小组结合临床经验讨论后增加条目BMI、CVVH治疗模式、输注血制品、预冲生理盐水中未加用肝素注射液、一个月内有大手术、基础疾病（多发伤、脓毒症、高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、高脂血症、重症肺炎）,形成的量表条目池包括5个维度27个条目。专家函询结果:两轮征询后问卷有效回收率分别为84.2%、100%,专家意见的权威系数分别为0.887、0.903,量表维度、条目的专家意见协调系数分别为0.324、0.400和0.332、0.432,显著性检验P＜0.001。共剔除4个条目（“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”、“恶性肿瘤”）,补充2个条目（“弥散性血管内凝血”、“导管通畅度评估”）,调整后保留4个条目(“意识障碍引起的躁动”调整为“Richmond躁动-镇静评分”;“凝血酶原时间等级条目≥12s,＜12s”修改为“≥15s,＜15s”;“一个月内有大手术”调整为“一个月内有大手术（＞3小时）”;“输注血制品”调整为“输注血制品（48小时内）”,形成由5个维度25个条目组成的连续性血液净化体外循环凝血风险评估量表初稿。2量表信效度检验结果:正式量表包括5个维度21个条目,总量表的Cronbach’sα系数为0.881,各维度的Cronbach’sα系数分别为0.725、0.831、0.863、0.838、0.856;量表的内容效度指数为0.960,各条目内容效度指数为0.83～1;结构效度的探索性因子分析提取了5个公因子,累积方差贡献率为66.164%;量表的ROC曲线下面积为0.862（0.817～0.906）,诊断阈值为9分,对应的敏感性、特异性分别为74.2%、85%;凝血风险界定为:9～11分为低危,12～20分为中危,≥21分为高危。结论:本研究构建的连续性血液净化患者体外循环凝血风险评估量表包括5个维度、21个条目,具有良好的信效度,可作为评估连续性血液净化患者体外循环凝血风险的工具,为临床早期预警和干预提供科学依据。
